| تبليغات | X |
 |
 |
|
| فوریت های پزشکی EMS EMT EMERGENCY MEDICAL SERVISE طب اورژانس |
|
اورژانس هاي ديابت
lديابت نوعي بيماري است كه بطور مكرر باعث تغييرات وضعيت هوشياري بيمار به علت تغيير در سطح قند خون مي شود. lتعدادي ازبيماران ديابتي شناخته شده هستند وتعدادي از بيماران هنوز بيماريشان تشخيص داده نشده است . اغلب اولين تظاهر بيماري ديابت قندي ممكن است تغيير وضعيت هوشياري باشد. تغييروضيت هوشياري با سابقه نامشخص lتغيير سطح هوشياري نشانه واضحي از آسيب يا بيماري دربيمار است. lتغيير ازاختلال جهت يابي ساده تا كاملا بدون واكنش متغير است. lتغيير وضعيت هوشياري نشانه اين است كه دستگاه عصبي مركزي به دلايلي تحت تاثير قرار گرفته است lدلايل آن شامل :تروما،تغييردرميزان قندخون،كمبود اكسيژن ،مسموميت ها و ..... ارزيابي ومراقبت lبراي فهميدن دليل افت سطح هوشياري بيمار ارزيابي ازصحنه را شروع مي كنيم lيك نظر كلي به صحنه ممكن است ما را كمك كند، مثلا وجود نردبان يا چهارپايه نزديك بيمار احتمال آسيب بدليل سقوط را مطرح مي كند. اگر مكانيسم آسيب معلوم نيست، بايد به بيماريهاي طبي مشكوك شويد
lدراين صورت دنبال مواردي كه ممكن به شما درپيدا كردن علت بيماري كمك كنند بگرديد ، مثل پوكه هاي خالي قرص، مواد شيميايي، لوازم استعمال مواد مخدر .... lداروهاي بيمار ممكن است اطلاعات مفيدي دراختيار شما بگذارد lممكن است درصحنه بيش ازيك بيمار كه دچار كاهش سطح هوشياري شده باشند، شما بايستي به انواع گازهاي خطرناك ياسموم خطرناك فكر كنيد. دراين شرايط بايستي اولويت اول كه حفاظت ازخودتان ميباشد، غفلت نكنيد ارزيابي اوليه lستون فقرات را درصورت احتمال آسيب ثابت و بي حركت كنيد. lتوجه ويژه به راه هوايي وتنفس بيمار داشته باشيد، تغييرات شديد در وضعيت هوشياري مي تواند باعث شود كه بيمار توانايي حفظ راه هوايي را از دست بدهد، فك وزبان شل شده وبه عقب افتاده وراه هوايي رامسدود نموده وباعث خفگي گردد. lهمه بيماران باتغيير وضعيت هوشياري بايد تحت درمان با اكسيژن قرار گيرند نشانه ها وعلايم lنشانه ها وعلايم همراه باافت سطح هوشياري بسته به علت آن متفاوت است، اگرهمراه باتروما باشد،شامل: lدفرميتي،له شدگي، بريدگي،سوراخ شدگي،سوختگي lحساسيت درلمس، تورم lتنفس غيرعادي lافزايش ويا كاهش سرعت ضربان قلب lمردمك هاي نامساوي lفشارخون بالا يا پايين lتغيير رنگ اطراف چشم lتغيير رنگ پشت گوش
lنشانه وعلايم تغيير وضعيت هوشياري همراه بابيماري طبي lالگوي تنفسي غيرعادي lپوست خشك يا مرطوب lمردمك ها بسيارتنگ يا گشاد lگردن سفت lپارگي هاي زبان lفشار سيستوليك بالا وضربان قلب پايين lازدست دادن كنترل ادرار ومدفوع lگلوگز خون غير نرمال
مراقبت هاي طبي اورژانس lدرصورت مشكوك بودن به تروما،ستون فقرات راثابت كنيد lراه هوايي بيمار را بازنگه داريد lترشحات،استفراغ ياخون راساكشن كنيد lراه هوايي را بامعاينه مكرر درون دهان وساكشن همه ترشحات،خون يا استفراغ مانيتور كنيد lاكسيژن درماني راآغاز كنيد. lبه بيمار وضعيت خوابيده به پهلو براي جلوگيري از آسپيراسيون داده شود lانتقال ارزيابي مداوم lبايستي بطور مداوم تغييرات وضعيت هوشياري ،راه هوايي ،تنفس وگردش خون راكنترل كرد.علايم حياتي را چك كرده وثبت نمود بيماريهايي كه باعث تغييردروضعيت هوشياري مي شوند lشوك lمصرف بيش ازحد موادمخدر lمسموميت lپس ازتشنج lعفونت lتروما به سر lهيپوكسي lمصرف الكل lسكته مغزي lديابت قند(گلوكز) lسه منبع عمده غذايي براي سلول هاي بدن وجود دارد: 1-كربوهيدراتها 2-چربي ها 3-پروتئين ها lكربوهيدرات ها منبع انرژي اوليه براي سلول ها هستند lسه منبع عمده كربوهيدرات ها شامل: lسوكروز (قند خوراكي) lلاكتوز (شير ولبنيات) lنشاسته (نان وسيب زميني)
lبه اينها قندهاي مركب گفته مي شود. دربدن قندهاي مركب براي جذب شدن، شكسته شده وبه قندهاي ساده تبديل مي شوند، وازطريق دستگاه گوارش جذب خون مي گردند. lگلوكز، گالاكتوزوفروكتوز قندهاي ساده هستند. lبعد ازهضم كربوهيدراتها، تقريبا 80% به گلوكز تبديل مي شوند. l95%قند ساده وارد شده به بدن كه دراختيار سلول قرار مي گيرد گلوكز مي باشد.بنابراين گلوكز مهم ترين قند موجود دربدن مي باشد.
lيكي ازمهمترين نقش هاي گلوكز عمل كردن به عنوان منبع اصلي سوخت سلول هاست. lحفظ سطح گلوكز دربدن براي عملكرد طبيعي سلول ها حياتي است. lبعضي از سلول هاي بدن قادربه استفاده ازچربي ها و پروتئين ها به عنوان منبع انرژي هستند، ولي سلول هاي مغزي فقط ازگلوكز به عنوان منبع تغذيه مي توانند استفاده كنند. پس سلول هاي باقي قسمت هاي بدن مي توانندبا استفاده ازمنابع ديگر انرژي به عملكردشان ادامه دهند،درحاليكه سلول هاي مغزي درمواقع محروميت ازگلوكز، دچار اختلال عملكرد شده وازكار مي افتند.
lسلول هاي مغزي به كمبود گلوكز بسيار حساس هستند. وفورا تحت تاثير قرار مي گيرند. سلول هاي مغزي نمي توانند گلوكز بسازندونمي توانند براي بيش ازچند دقيقه گلوكز ذخيره كنند.به همين دليل درمدت كوتاهي دچار اختلال عملكرد سلولي مي شود. lشايعترين نشانه اختلال عملكرد سلول مغزي تغيير وضعيت هوشياري است. هرچه گلوكز كمترشود، وضعيت هوشياري بدترخواهد شد.
lگلوكز مولكول بزرگي است، درهنگام حركت تمايل به جذب آب دارد. اگرمقدار زيادي گلوكز از غشاء عبور كند.مقدار زيادي آب بدنبال آن وارد سلول مي شود.( يكي از دلايل اصلي عدم تجويز گلوكز در بيماران دچار هد ترومايا سكته مغزي، اين موضوع مي باشد،زيراكه دادن گلوكز باعث تورم سلول هاي مغزي وادم مغزي مي گردد) هورمون هايي كه سطح گلوكز خون راكنترل مي كنند lانسولين و گلوكاگون lانسولين:درهنگام بالا رفتن سطح قند خون ترشح مي شود و سه عمل عمده دارد lحركت گلوكزبه درون سلول را افزايش مي دهد lباعث جذب گلوكز توسط كبدوتبديل آن به گليكوژن lكاهش سطح گلوكزخون
lانسولين به گيرنده خاصي روي سلول مي چسبد، وباعث مي شود كانالي روي غشاء سلول باز شود. سپس نوعي پروتئين گلوكز را ازطريق كانال به درون سلول حمل مي كند. بنابراين انسولين حركت گلوكز را به درون سلول تسهيل مي كند. lاگر انسولين نباشد،گلوكز بدرون سلول ميرود ، ولي سرعت آن ده برابر كندتر است. lيكي از ارگان هايي كه نياز به انسولين براي كمك به حركت گلوكز به درون سلول ندارد، مغز است. گلوكز از سدخوني-مغزي به آساني عبور مي كند
lگلوكاگون: متضاد انسولين عمل مي كند. وقتي سطح گلوكز خون پايين باشد، ترشح مي شود . بااثر روي كبد گليكوژن ذخيره شده دركبد را به گلوكز تبديل مي كند ، همچنين مواد كربوهيدراتي را به گلوكز تبديل مي كند lنقش عمده گلوكاگون دربدن بالا بردن وحفظ سطح گلوكز بدن است. وقتي سطح گلوكز به زير70 ميلي گرم در دسي ليتر كاهش يابد، گلوكاگون ترشح مي شود. l هورمون هاي ديگري مثل ادرنالين درتنظيم قند خون نقش دارند تنظيم گلوكز ومتابوليسم طبيعي lسطح قند خون افراد سالم كه به مدت 8تا12ساعت چيزي نخورده باشند، بين80 تا 90 ميلي گرم در دسي ليتر حفظ مي شود. با اين حال بين 70تا110 را حد نرمال در نظر مي گيرند. l بدليل حساسيت بسيار زياد مغز به تغييرات سطح گلوكز خون حفظ سطح گلوكز خون دراين محدوده ضروري است. همانطور كه در بالا اشاره شد انسولين وگلوكاكون سطح گلوكز خون راتنظيم مي كنند.
lيك ساعت بعد ازخوردن غذا سطح گلوكز خون به120 تا 140 ميرسد. در اين موقع انسولين از لوزالمعده آزاد مي گردد. حركت گلوكز به درون سلولها - دوسوم3/2 گلوكز توسط كبد جذب شده وبه صورت گليگوژن ذخيره مي گردد. lمغز نيز هرچه گلوكز نياز دارد بدون كمك انسولين جذب مي كند. نتيجه اين فرآيند برداشت گلوكز ازخون ودر نتيجه كاهش سطح آن درخون مي باشد، كه باعث كاهش ترشح انسولين مي گردد.
l باتوجه به نياز سلولها به گلوكز وتسهيل حركت آن بداخل سلول توسط انسولين درساعاتي بعد ازغذاخوردن باعث افت ميزان قـند خون به پايين تر ازنرمال شده درنتيجه لوزالمعده سطـح كاهش يافته قندخون را شناسايي كرده وبا ترشح گلوكاگون موجب شكسـته شدن گليكوژن به گلوكز شده و مواد كربوهيدراته رانيز به گلوكـز تبديل نموده تا سطح گلوكز خون به ميزان نرمال خود برگردد. lذخايرگليكوژن دركبد حداكثرتا 24 تا48 ساعت پاسخگو است، بعداز اين ممكن است گلوكز خون به شدت افت كند، از اين به بعد چربي ها وپروتئين ها با سرعت زياد براي انرژي مورد نياز بدن مورد استفاده قرار مي گيرند.
ديابت قندي lنوعي بيماري است كه متابوليسم كربوهيدراتها، چربي ها، پروتئين ها در آن دچار اختلال مي شود. lمشكلي كه دراين بيماران ديده مي شود به دو دليل مي باشد يا كمبودترشح انسولين وجود دارد يا ناتواني درگيرنده سلولي انسولين ، كه درهر دوحالت اجازه ورود گلوكز به سلول بطور نرمال داده نمي شود. lدرصورت كمبود انسولين درخون ، سلول ها گلوكز را با سرعت بسيار كمي جذب مي كنند.
lدربعضي از بيماران انسولين به مقدار كافي ترشح مي شود، اما نوعي نقص درمحل گيرنده سلولي وجود كه قادر به شناسايي واتصال به انسولين نيست. lهردو اين موارد باعث كاهش جذب گلوكز سلولي و در نتيجه تجمع گلوكز درخون وبالارفتن قند خون مي گردند. lدراين بيماري سلول هاي مغزي مشكلي از نظر جذب گلوكز ندارند ولي بقيه سلول ها دچاركمبود منبع انرژي مي شوند. lدربيمار دچار ديابت قندي به علت كمبود انسولين يا اختلال درگيرنده ، سطح گلوكز خون بطور غيرعادي بالا رفته است، كه به آن هيپرگليسمي گفته مي شود.
lوقتي سطح گلوكز خون تا حدود 185 ميلي گرم در دسي ليتر مي رسد،كليه ها نمي توانند مقدار بالاي گلوكز را بازجذب نمايند وشروع به دفع آن داخل ادرار مي كنند. lگلوكز مولكول بزرگي است وآب را به سوي خود مي كشد، پس هنگاميكه مقادير بيشتر ازحدي كه قابل جذب است، به داخل ادرار دفع مي شود ، مقدار قابل توجهي آب را باخود دفع مي كند.كه منجربه از دست دادن آب بدن ودهيدراسيون مي گردد. lبدليل ازدست دادن بيش ازحد طبيعي آب بدن ، بيماران دچار تشنگي وپرنوشي (پلي ديپسيpoly dipsia) وتكرر ادرار(پلي اوريpoly uria) شده واز آن شاكي ميباشند. همچنين بيماران معمولا احساس گرسنگي مي كنند.(پلي فاژيpolyphagia) 3p
lديابت قندي بيماريي است با دو الگوي متفاوت شروع مي شود.ممكن است بيماري درسنين كودكي يا بالاتر كه غالبا در سنين ميانسالي است ،تظاهر كند. دو نوع ديابت I وII مواردي است درحين كار با آن مواجه مي شويم. lديابت نوع يك تحت عنوان ديابت قندي وابسته به انسولين (IDDM) شناخته مي شود، زيرا اين بيماران براي تنظيم سطوح گلوكز خون نياز به تزريق انسولين دارند. لوزالمعده اين بيماران انسولين ترشح نمي كند. اين بيماران معمولا در سنين پايين هستند، معمولا كمتر از40سال سن دارند. اوج سني اين نوع ديابت 10 تا 14 سال است. بيماران بدليل از دست دادن وزن لاغر مي باشند، سطح گلوكز خون درصورت عدم درمان به شدت بالاست.
lدرديابت تيپ يك((Iپلي ديپسي، پلي اوري وپلي فاژي ديده مي شود. lبدليل اختلال درتنظيم قند خون اين افراد مستعد نوعي هيپرگليسمي به نام كتواسيدوز ديابتي هستند.ِ(DKA)
lديابت نوع دو: به صورت غير وابسته به انسولين مطرح مي گردد.(NIDDM) اين ها معمولا انسولين تزريق نمي كنند lبايد با رژيم غذايي مناسب و ورزش وهمچنين داروهاي خوراكي نسبت به كنترل بيماري خود اقدام نمايند. lبيماران معمولا ميانسال يا مسن هستند، معمولا اضافه وزن دارند، ودرصورت عدم درمان دچار هيپرگليسمي مي شوند كه به نام هيپر گليسمي هيپراسمولارغيركتونيك خوانده مي شود. هيپوگليسمي
علل هيپوگليسمي
lبعداز تزريق انسولين وعدم تغذيه بيمار ويا به نسبت غذاي خورده شده ، انسولين زيادي مصرف كرده باشد، باعث مي شود سلول هاي بدن قسمت اعظم گلوكز را از خون جذب كنند و مقدار بسيار كمي را براي مغز باقي بگذارند. وباعث صدمه به سلول هاي مغز مي شود lهرچه سلول هاي مغزي بيشتر وبيشتر از گلوكز بي بهره مي شوند، وضعيت هوشياري بدتر مي شود.
lبسياري از علايم ونشانه هاي هيپوگليسمي بدليل آزاد شدن اپي نفرين مي باشد. هرچه سطح گلوكز خون افت مي كند ، اپي نفرين بيشتري ترشح مي شود. lاثر اپي نفرين، ازكار افتادن ترشح انسولين وتحريك ترشح گلوكاگون است، كه نتيجه آن تجزيه گليكوژن وكربوهيدراتها به گلوكزاست. lشروع نشانه ها وعلايم هيپوگليسمي كه ناشي از اختلال عملكرد مغز هستند، در اغلب بيماران بسيار سريع، ازچند دقيقه تا 20 دقيقه است. كه ناشي از كاهش عملكرد مغزي وترشح اپي نفرين مرتبط با كمبود گلوكز است. نشانه ها وعلايم ناشي از آزاد شدن اپي نفرين lتعريق lترمور lضعف lگرسنگي lتاكيكاردي lپوست رنگ پريده وسرد lاحساس گرما نشانه ها وعلايم ناشي از اختلال عملكرد سلول مغزي lگيجي lخواب آلودگي lاختلال درجهت يابي lبدون واكنش بودن به تحريكات lتشنج lعلايم شبيه به سكته مغزي شامل فلج يك طرف بدن
lبيمار دچار هيپوگليسمي ممكن رفتار عجيب غريب يا خشونت آميز ازخود بروز دهد، كه با بيماران اختلال رواني يا سوءمصرف مواد اشتباه شود. lبدليل اهميت شناسايي هيپوگليسمي ، درصورتيكه اشتباهي اتفاق بيفتد، و درصورت عدم درمان سريع مي تواند كشنده باشد. lموارد متعددي ازمرگ بيماران به علت تفسير اشتباه نشانه ها وعلايم هيپوگليسمي وجود دارد
lيك فرد بيمار ممكن است باگلوكز خون 45 ميلي گرم در دسي ليتر كاملا بدون واكنش به تحريكات باشد، درحاليكه فرد ديگري با همان سطح گلوكز هنوز واكنش داشته باشد ،اما دچار گيجي باشد. lهربيماري كه با تغيير وضعيت هوشياري ، رفتار عجيب و غريب، خشونت ويا ظاهر مست تظاهر پيدا كند، حتي اگر بوي الكل از تنفس او استشمام شود ،بايستي از نظر هيپوگليسمي احتمالي ارزيابي گردد. lالكل توانايي بدن براي تبديل موادغيركربوهيدراتي ديگر به گلوكز را درطي هيپوگليسمي مهار مي كند، باعث كاهش سريعتر سطح گلوكزخون مي شود. مراقبت هاي طبي اورژانسي lدربيماردچار هيپوگليسمي ،بسيارمهم است، كه براي افزايش سطح گلوكز خون هرچه سريعتر جهت جلوگيري از مرگ سلول هاي مغزي به بيمار گلوكز داده شود. lدرمان براساس وضعيت هوشياري بيمار است. اگربيمارواكنش به تحريكات ندارد،قادربه بلعيدن نيست، يا قادربه اطاعت ازدستورات نيست: lبرقراري راه هوايي باز lاكسيژن از راه ماسك يكرفه 15ليتر دردقيقه lاگرتنفس ناكافي است،تهويه بافشارمثبت را فراهم كنيد lبراي احياء پيشرفته آماده باشيد lسطح گلوكز خون را ارزيابي lدادن گلوكز تزريقي اگربيمار واكنش به تحريكات دارد،قادر به بلعيدن است،وازدستورات اطاعت مي كند lازبازبودن راه هوايي اطمينان حاصل كنيد. lسطح گلوكز خون را ارزيابي كنيد lگلوكز خوراكي به بيمار بدهيد هيپرگليسمي lسطح گلوكز بالاي خون lكتو اسيدوز ديابتي وسندرم هيپرگليسمي هيپر اسمولار غيركتوني lسطح گلوكز خون شديدا افزايش يافته است، انسولين كاهش يافته است وضعيت هيپرگليسمي :
نشانه ها وعلايم كتواسيدوز ديابتي
مراقبت هاي طبي اورژانسي lانتظار تشخيص وضعيت هاي هيپوگليسمي وهيپرگليسمي نمي رود، اگرچه علايم ونشانه هاي آنها متفاوت مي باشد. lبيمار معمولا سابقه ديابت قندي را دارد، واستفاده از گلوكومتر اطلاعات ارزشمندي درمورد سطح گلوكز خون دراختيار ما مي گذارد.
lدربيمار دچار كتواسيدوز ديابتي، مراقبت هاي طبي پيش بيمارستاني شامل موارد زير مي باشد: lيك راه هوايي بازبرقرار واز آن نگهداري كنيد lاكسيژن باماسك يكطرفه 15ليتر دردقيقه lاگرتنفس ناكافي است، تهويه بافشارمثبت lبا اطلاع پزشك قند خون اندازه گيري شود lبراي دستورات بيشترباپزشك مركز تماس بگيريد lتوجه داشته باشيد كه گلوكز خوراكي بايد درهر بيماري كه سابقه ديابت دارد وبا تغيير وضعيت هوشياري تظاهر مي يابد،چه بيمار دچار هيپوگليسمي چه هيپرگليسمي ، تجويز شود. سندرم هيپرگليسمي هيپراسمولار غيركتونيك l يك عارضه خطرناك ديابت نوع دو است ،كه سطح گلوكز خون شديدا افزايش مي يابد. گلوكز خون معمولا به600 تا1200 ميلي گرم در دسي ليتر مي رسد. بالا بودن گلوكز خون باعث دفع آن بداخل ادرار شده و همراه با دفع مقادير زيادي آب وبيمار دچار دهيدارسيون مي شود. lدراين بيماران هنوز لوزالمعده قادر به ترشح انسولين بوده وبه همين دليل اجازه توليد اجسام كتوني را نمي دهد. lدراين بيماري به علت سطح بالاي گلوكز ودفع مقادير بالاي آب به شدت دهيدراته هستند.
lتغييروضعيت هوشياري بيمار به علت دهيدراسيون بافت مغزي است نه بخاطر كمبود گلوكز lيك حمله هيپرگليسمي هيپر اسمولار غيركتونيك ممكن است اولين نشانه ديابتي بودن بيمار باشد. lاين وضعيت دربيماران ديابتي نوع IIكه مسن هستند، شايعتر است. ممكن است با تروما،سوختگي، دياليز، موادمخدر،حمله قلبي، سكته مغزي تسريع گردد. lاين سندرم باميزان مرگ وميرنسبتا بالايي همراه است. نشانه ها وعلايم lتاكيكاردي تب دهيدراسيون lتشنگي سرگيجه تورگور پوستي ضعيف lتغيير وضعيت هوشياري گيجي ضعف lمخاط دهان خشك پوست گرم وخشك lپلي اوري تهوع واستفراغ مراقبت هاي طبي اورژانس lيك راه هوايي باز برقرار ونگهداري كنيد lاكسيژن 15 ليتر دردقيقه با ماسك يكطرفه lدرصورت ناكافي بودن تنفس ،تهويه بافشارمثبت را فراهم كنيد lسطح گلوكز خون راتعيين كنيد lمشورت باپزشك اورژانس lدرصورت توانايي بلع استفاده ازگلوكز خون
سيستم اندوكرين lهشت غده اصلي درسيستم اندوكرين وجود دارد lهيپوتالاموس lغده هيپوفيز lغده تيروئيد lغده پاراتيروئيد lتيموس lغده پانكراس lغده آدرنال lگنادها |
|
شرح وظایف تکنسین اورژانس
|
|
||
مقدمهدستگاه گوارشی با گرفتن غذا ، تخریب مکانیکی ، هضم و جذب و دفع موادی که هضم نشدهاند انجام وظیفه میکند. مواد حاصل از گوارش از طریق گردش خون و لنف به بافتهای بدن حمل میشوند. در نهایت این مواد به درون سلولها رفته و در فعالیت آنها شرکت میکنند. دستگاه گوارش شامل اندامهای اصلی نظیر دهان ، مری ، رودهها و غدد ضمیمه میباشند. دهان اندام ورودی لوله گوارشی است.
انقباضات دیواره معده غذا را با آنزیمهای گوارشی و اسیدکلرهیدریک مخلوط میکند و آن را به توده نیمه مایعی تبدیل میکند این توده ابتدا به ناحیه ابتدایی روده کوچک یعنی دوازدهه وارد میشود که دارای آنزیمهای گوارشی لوزوالمعده است. ماده حاصله در روده کوچک جذب شده در کبد ذخیره شده تغییر حاصل میکند و سپس به درون دستگاه گردش خون جریان مییابد. باقیمانده مواد وارد روده بزرگ شده، آب آنها گرفته میشود و به صورت مدفوع از مخرج دفع میگردد.
دهاننقش دهان در گوارش از یک سو تشخیص کیفیت غذا و از سوی دیگر گوارش آن است دهان بوسیله پوشش مطبق سنگفرشی کراتینه شده یا نیمه کراتینه آستر شده است. آستر مخاط و پوشش روی هم رفته مخاط نامیده میشود. مخاط بر روی زیر مخاط قرار دارد. زیر مخاط دارای غدد بزاقی و بافت پیوندی مانند آستر است. در دهان زبان و دندانها وجود دارند.غدد بزاقیغدد بزاقی بر حسب نوع ترشح به سه دسته تقسیم میشوند. سروزی ، موکوسی و مختلط. غدد بزاقی در بناگوش سروزی ، در زیر آرواره سروزی- موکوسی ، در زیر زبان موکوسی- سروزی و در زبان موکوسی هستند.زبانزبان دارای دستجات ماهیچه مخطط است که توسط مخاط پوشیده شده است. 3/2 بخش جلوی زبان جسم زبان و 3/1 عقبی آن ریشه زبان خوانده میشود. سطح پوششی (فوقانی) زبان دارای برجستگیهای مختلف است در سطح پشتی زبان جوانههای چشایی نیز وجود دارند. در ساختار جوانه چشایی چهار نوع سلول وجود دارد. همه جوانههای چشایی احساس شیرینی ، شوری ، تلخی و ترشی را تشخیص نمیدهند بلکه جوانه هر ناحیه از زبان حس خاص را درک میکند.دندانساختار بافتی دندانهای شیری (20 عدد) و دندانهای دایمی (32 عدد) مشابه است. هر دندان شامل تاج است که بیرون از لثه قرار دارد و یک تا سه ریشه دارد که درون حفره دندانی آواره بالا یا آرواره پایین جای میگیرد. سطح تاج دندان را مادهای به نام مینا میپوشاند که سختترین ماده بدن است و بیش از 96 درصد آن را املاح آهکی و بقیه را یک پروتئین مخصوص تشکیل میدهد. در زیر مینا عاج دندان قرار دارد که در درون آن مغز قرار دارد که بافتهای زنده دندان در آنجا وجود دارند. سطح ریشه را مادهای به نام ساروج میپوشاند. دندانهای انسان با نوع رژیم غذایی او متناسب شدهاند.حلقحلق چهار راهی است که از جلو به دهان ، از بالا به حفرات بینی و از پایین به مری و نای راه دارد و از اینرو لقمه غذا یا تکهای از آن میتواند به سه راه دیگر راه یابد. ولی هنگام بلع در اثر عمل دقیق واکنشهای خودکار عصبی به بخشهایی به نام زبان کوچک و اپیگلوت به ترتیب راه بینی و نای و همچنین زبان راه دهان را مسدود میکند و در نتیجه لقمه غذا فقط به درون مری راه مییابد. بلع بوسیله یک مرکز عصبی در بصلالنخاع تنظیم میشود.مریمری لولهای به طول 25 سانتیمتر است. پوشش مری انسان مطبق سنگفرشی است. آستر مخاط شامل بافت پیوندی غربالی ، لنفوسیت و تعداد کمی فولیکول لنفاوی است. زیر مخاط دارای غدد لولهای مخطط ، 3/1 میانی آن دارای ماهیچه مخطط و صاف و 3/1 بخش پایینی آن دارای ماهیچه صاف است.معدهمعده هر دو عمل ذخیره و هضم غذا را انجام میدهد. سه نوع غده در معده یافت میشود. غدد طاق و تنه ، غدد کاردیا و غدد پیلور. غدد تنه دارای چهار نوع سلولاند که سلولهای اصلی آنزیم پپسینوژن ترشح میکنند و سلولهای حاشیهای اسید کلریدریک ترشح میکنند و سلولهای موکوسی گردن موکوس ترشح میکنند. حرکات معده که در اثر انقباضات منظم و خودکار ماهیچهای دیواره آن صورت میگیرد دو نتیجه دارد یکی مخلوط کردن غذا با شیره معده و دیگری حرکاتی که موجب تحویل غذا از معده به روده کوچک میشود.روده کوچکروده کوچک لولهای است به طول چهار متر که بین معده و روده بزرگ قرار دارد. دارای سه بخش دوازدهه ، ژژونوم (روده ته) و ایلئوم (روده دراز) است. چهار لایه اصلی در روده کوچک وجود دارد و مخاط مهمترین لایه آن است. دیواره روده باریک دارای چین خوردگیهای فراوانی است و هر یک از چین خوردگیها نیز به نوبه خود دارای برجستگیهای متعددی به نام پرزهای روده است.دیواره این پرزها به صورت برجستگیهای انگشتانهای در سطح درونی روده دیده میشوند. نقش پرزها و چین خوردگیها افزایش سطح جذب است. روده کوچک چند عمل مهم دارد. گوارش غذاها را کامل میکند، فرآوردههای گوارشی را برای ورود به خون و لنف جذب میکند. هورمونهایی به خون میریزد که ترشحات لوزوالمعده ، صفرا و معده را تنظیم میکند. مقدار مایعات و املاحی را که از بدن دفع میشوند در کنترل دارد. روده بزرگچینهای حلقوی و پرز در روده بزرگ وجود ندارد کریپت وجود دارد و بسیار عمیق است. متوسط قطر آن حدود 6 سانتیمتر است اما در قسمتهای آخر باریکتر میشود طول آن 1.5 تا 1.8 متر است. 5 تا 8 سانتیمتر اول آن را روده کور مینامند. در روده بزرگ پرز و غدههای ترشح کننده آنزیم وجود ندارد اما ترشح مخاط در دیواره داخلی آن صورت میگیرد. آخرین بخش روده بزرگ راست روده نام دارد.آپاندیسزایده این انگشتی شکل و شبیه کولون (روده بزرگ) است. دارای فضای درونی کوچک و فولیکول لنفاوی فراوان در آستر مخاط و زیر مخاط است. و طول آن 8 تا 10 سانترمتر بوده و فاقد پرز است. آپاندیس ممکن است عفونی شود و آپاندیسیت ایجاد کند.لوزوالمعدهلوزوالمعده نوعی غده گوارشی است. جای آن در زیر و اندکی پشت معده است. سر پهن آن به طرف دوازدهه و نوکش متوجه طحال است. لوزوالمعده دو کار مهم انجام میدهد. تهیه و آزاد کردن آنزیمهای گوارشی و تهیه و آزاد کردن هورمونهایی که بر روی متابولیسم کربوهیدراتها اثر میگذارند. این دو عمل بوسیله دو ساختار بافتی مجزا در لوزوالمعده صورت میگیرد.کبدکبد بزرگترین غده بدن است وزن کبد 1.1 تا 1.6 کیلوگرم است. جای این عضو در بالا و طرف راست معده است و قسمتی از معده را هم میپوشاند. کبد دارای چهار قسمت یا لوب است. در زیر لوب بزرگ طرف راست ، کیسه صفرا که به شکل گلابی است قرار دارد.کیسه صفراسلولهای کبدی مواد لازم برای ساخته شدن صفرا را از خون میگیرد سپس صفرای ساخته شده به کیسه صفرا میرود و در آنجا ذخیره میشود. همراه با ورود غذا به روده باریک کیسه صفرا منقبض شده و مقداری صفرا از مجرایی که در انتها با مجرای لوزوالمعده مشترک است وارد دوازدهه میشود. مهمترین عمل صفرا کمک به هضم چربیهاست. عمل دیگر صفرا خنثی کردن حالت اسیدی شیره معده است.جذب غذاکلیه مواد غذایی که در اثر هضم شیمیایی به مواد ساده و قابل جذب تبدیل شدهاند همچنین ویتامینها ، آب و نمکها که برای جذب نیازی به هضم شیمیایی ندارند از دیواره روده باریک جذب میشوند. هر پرز شامل یک لایه از سلولهای پوششی است که غذا بوسیله آنها جذب میشود. بلافاصله در زیر آن شبکه غنی از مویرگهای خونی وجود دارد که قندها ، اسیدهای آمینه آب و نمکها وارد این شبکه میشوند.این شبکه مویرگی پس از جمع آوری مواد غذایی به یک سیاهرگ کوچک پرزی منتهی میشود. سیاهرگ پرزی به سیاهرگهای بزرگتر پیوسته و سرانجام وارد سیاهرگ باب میشوند. این سیاهرگ ابتدا به کبد رفته و مواد غذایی در کبد ذخیره و پس بر حسب نیاز وارد خون میشوند. در واقع کبد به منزله یک انبار و تنظیم کننده و پخش کننده مواد غذایی جذب شده است. برگرفته از سایت daneshnameh.roshd.ir |
||||||||
|
قابل توجه عزیزان فوریت:
مناقصه : واگذاری خدمات فوریت های پزشکی |
|
کو گوش شنوا؟
مدیران آموزشی و فوریتهای پزشکی تاکید کردند؛ برگرفته ازOMIDNEWS_ir
|
|
با سلام
مهدی بهاری هستم دانشجوی فوریت های پزشکی البته به زرنگی آقای اتونی نیستم ولی بعد از این سعی میکنم منم این وبلاگ رو همین جور مفید نگه دارم نظرات شما هم منو در این کار یاری می کنه باتشکر بهاری |
 !!!!!!!!!!!!!!تکنسین های اورژانس بدبخت شدیم!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
میگید چرا؟ میگم براتونُ اول اینکه بازار کارتون اشباع شده (خاک بر سرمون) چون گوراگور دارن بهیار و راننده تو ۳ ماه و ۶ ماه تربیت میکنن میذارن جامون! اورژانسم که فقط راننده میخواد برای نعش کشی!!!!! پیام آوریمونم که معلق شده(ددم وای ددم) زرت و زرتم دارن تکنسین هارو ۷-۱۰ میکنن دیگه چی؟ دارن جعبه جعبه فارغ التحصیل پرستاری و بیهوشی و اتاق عمل و بهیار و هلال احمری و .. استخدام میکنن... تکنسین خانمم داره وارد بازار کار میشه.... دارن دانشکده فوریت تو تمام استان ها میزنن.... ادامه تحصیلم که نداریم... گل تو سرمون با این نیمه متمرکز بودنمون... دانشکده داره به چشم یه مشت اراذل به فوریت ها نگاه میکنه چون همیشه معترضند و شر و شور. با بیمارستان مشکل داریم چون دانشگاه داره یه مشت دانشجوی کاردانی پرستاری تربیت می کنه به جای تکنسین اورژانس(جای فوریت پرستاری تو اورژانس بیمارستانه نه پیش بیمارستانی) شیفتای اورژانس کمر شکن شده شکایت تا دلتون بخاد زیاده حتی از لرزش امبولانس!!!! تکنسین ها بی انگیزه اند نه خودشون کار میکنن نه میذارن ما کار کنیم.. یه مشت مفت خور زیر آب زن شدن مسئول دانشگاه و سیستم کاری.. ما که کنکور دادیم اومدیو دانشگاه تازه از اون تست ها هم جون سالم به در بردیم از بین ۱۵۰ نفر ۲۸ تا گزینش شدیم با بقیه که بدون کنکور اومدن شدیم یکی!!!!!!! تو ماموریت نمیشه با پزشک بیمارستان و همراه و راننده های بیملاحظه و پلیس و همکار و مریض و مردم حاضر در صحنه و آتش نشانی و هلال احمر و .. درگیر نشد(باید تحت نظر مربی رزمی قرار بگیریم) خط رو آمبولانس ۱۰۰ تومنی بیفته باید با این قوانین مزخرف بیمه تا قرون آخرشو بپردازیم!! دیه بیمار بماند! هم مکانیکیم هم پنچر گیر هم پرستار هم راننده هم پزشک هم نعش کش هم تکنسین بی هوشی و اتاق عمل (همه کاره و هیچ کاره!!!). حقوقمون هم که نصف کاریه که می کنیم. یه خبر خوش ماموریت بین شهریم پولش ماسیده!!! پزشک مرکز هم میگه : خانم محترم یا آقای محترم -اینا که اومدن خونتون (ما) ازشون راضیید؟ فلان کارو کردن؟نکردن؟ برو شکایت کن پدرشونو دربیار!!!!!!!!!
میخندی؟ دکتر روانپزشک مرکز میگه مشکل روانی پیدا کردی باید ۷-۱۰ بشی!!!!!مانیکی! میاید با هم یه چماق بگیریم دست بریم وزارت بهداشت مخ ... رو دربیاریم؟ اینو رئیس جامعه دانشجویان فوریت های پزشکی ایران میگه. |
|
- چوکینگ: اینحالت در هنگام غذا خوردن رخ داده و بیمار بطور ناگهانی با آسپیراسیون لقمه غذا ، مسیر راه هوائیش کاملاً مسدود میشود. تشخیص اینحالت اگرچه مشکل نیست اما اگر به علائم بیمار دقت نکنید براحتی بیمار از دست میرود. علائم بیمار عبارتند از: بیمار کاملاً ساکت است و هیچ صدائی نمیتواند از خود بیرون دهد، بیقرار شده و شورع به تقلا میکند، اشاره به دهان که همراه اضطراب و ترس فراوان است ، قیافه بیمار نیز بیمناک است. حرکات شدید قفسه سینه بدون تهویه و تبادل هوا مشهود است. اگر به علائم بیمار توجه نشود، بیمار اگرسیو شده و به تقلای شدیدی دچار میشود و در نهایت سیانوزه شده و هوشیاری از بین رفته و میافتد. درمان در همان محل ، رستوران یا منزل بایستی سریعاً انجام شود. درمان قطعی آن مانور هایملیش است. در این مانور بایستی در پشت بیمار قرار گرفت و با دو دست که از ناحیه مچ بهم وصل شده اند، فشاری سریع و ناگهانی به ناحیه زیر جناغ بیمار وارد نمائید. اگر بیمار بر زمین افتاده بود نیز میتوان با فشار دو دست مشت شده به زیر جناغ ، جسم خارجی را با فشار هوائی باقی مانده در ریه خارج نمود. مسلم است که در کودکان این فشار با دقت و شدت کمتر صورت گیرد. 2- اختلال راه هوائی: ادامه مطلب |
|
ماده1-تعاریف 1-1 مراکز خدمات آمبولانس خصوصي به مراکزي اطلاق مي شود که به صورت شبانه روزي و طبق ضوابط و مقررات وزارت بهداشت،درمان و آموزش پزشکي پس از اخذ مجوز هاي قانوني(موافقت اصولي،پروانه تاسيس مسئول فني) با هدف ارايه خدمات آمبولانس تاسيس مي گردد. ماده2- شرايط عمومي موسس ،مسئول فني ادامه مطلب |
|
چه تعداد دانشجوی خارجی در ایالات متحده هستند؟ چند نفر از آنها ایرانی هستند؟ Open Doors،یک نظرسنجی که هر ساله توسط یک مؤسسه غیر انتفاعی تحصیلات بین المللی منتشر می شود، گزارش داد که در سال تحصیلی 2007-2006 تقریباً 582984 دانشجوی خارجی در دانشگاه ها و مؤسسات آموزش عالی ایالات متحده ثبت نام کرده بودند، که از این تعداد 2420 نفر اهل ایران بودند. در دانشگاه چه خدمات پشتیبانی برای من موجود خواهد بود؟ مشاور دانشجویان خارجی دانشگاه شما، اولین ایستگاه برای پاسخگویی به بسیاری از سؤالات خواهد بود. بخشی از وظیفه مشاور این است که به عنوان رابط میان دانشجویان خارجی وسایر قسمت های دانشگاه و منابع اجتماعی عمل کند —اگر مشاور نتواند خودش به سؤال خاصی پاسخ دهد، به احتمال قوی می تواند شما را به فردی که پاسخ شما را می داند ارجاع دهد. در اغلب دانشگاه های آمریکایی، یک مشاور آموزشی برای شما تعیین خواهد شد. این فرد عموماً در رشته ای که شما در صدد ادامه تحصیل در آن هستید تخصص دارد و اطلاعات و رهنمودهای لازم در خصوص شرایط لازم برای تحصیل در دانشگاه مربوطه و نیز پاسخ به سایر سؤالات آموزشی شما را ارائه خواهد داد. چنانچه به هر دلیلی بخواهید مشاور آموزشی خود را تغییر دهید (شاید گفتگو با شخصی که به عنوان مشاور شما تعیین شده برای شما مشکل باشد و یا اینکه بخواهید تغییر رشته دهید)، که این موضوع بسیار معمول است— معمولاً می توانید استادی را انتخاب و از او خواهش کنید که مشاور شما باشد. بسیاری از دانشگاه ها و مؤسسات آموزش عالی دارای مراکز مشاوره ای هستند که برای کمک به دانشجویانی که مشکلات شخصی ترمختلفی، از مشکلات خانوادگی گرفته تا ناتوانی های آموزشی، دارند طراحی شده است. برای مراجعه به این مراکز، حتماً نباید یک مشکل «خیلی حاد» داشته باشید— اگر به عنوان مثال، به خاطر امتحانات دچار استرس شده باشید یا احساس غربت کنید، آنها این امکان را برای شما فراهم می کنند که از پشتیبانی و رهنمودهای حرفه ای محرمانه برخوردار شوید. مؤسسات آموزش عالی مختلف میزان پشتیبانی مختلفی را ارائه می دهند و آن را به گونه های متفاوتی سازماندهی می کنند—در دوره های آشنا سازی و توجیه در این باره صحبت خواهد شد. در خصوص مشکلات آموزشی، مراکز یا خدمات آموزشی موجود در دانشگاه می توانند به شما کمک کنند و با برگزاری کلاس ها یا کارگاه های آموزشی ویژه در خصوص مهارت های نوشتن یا تحقیق پشتیبانی لازم را ارائه دهند. برخی دیگر از منابع متداول موجود در دانشگاه عبارتند از مراکز آموزش زبان انگلیسی، پشتیبانی مسکن، پشتیبانی از دانشجویان دچار معلولیت، گروه های دانشجویی از جمله گروه های دانشجویان خارجی؛ مراکز کاریابی که می توانند در نوشتن رزومه و یافتن دوره های انترنی یا سایر فرصت های شغلی حرفه ای به شما کمک کنند. در برنامه های آشناسازی و توجیهی دانشگاه شرکت و با مشاور دانشجویان خارجی مشورت کنید تا دقیقاً بدانید که دانشگاه یا مؤسسه آموزش عالی شما چه امکاناتی ارائه می دهد و چگونه می توانید از این امکانات استفاده کنید. دانشجویان خارجی در چه نوع مسکنی زندگی می کنند؟ بستگی دارد. ممکن است دانشجویان در داخل یا خارج از دانشگاه زندگی کنند (بعضی از دانشگاه ها دانشجویان را ملزم می کنند که در دانشگاه زندگی کنند). نوع مسکن داخل دانشگاه هم بسیار متنوع است: ممکن است خوابگاه های ویژه ای برای دانشجویان خارجی و/یا افرادی که دارای علائق بین المللی هستند تخصیص داده شود؛ خوابگاه هایی که تک جنسیتی هستند یا محوطه های تک جنسیتی دارند؛ خوابگاه ویژه دانشجویان متأهل؛ گزینه های دیگر. اوایل که به ایالات متحده می آیید، ممکن است مایل باشید فرصتی برای «هوم استی» بیابید —این یک مسکن دائمی نیست، بلکه فرصتی است که مدت کوتاهی نزد یک خانواده آمریکایی اقامت کنید، و می تواند فرصت بسیاری مناسبی برای آشنایی با فرهنگ آمریکا باشد. رو شهای تدریس چگونه خواهد بود؟ اساتید از من چه انتظاراتی خواهند داشت؟ کلاس های مختلف در دانشگاه محل تحصیل شما ممکن است ساختارهای متفاوتی داشته باشند. برخی از کلاس ها، به ویژه کلاس های مربوط به دوره های آموزشی اولیه علوم، ممکن است بزرگ وعمدتاً مبتنی بر تدریس استاد باشد، حال آنکه سایر کلاس ها نوعی رویکرد «سمیناری» اتخاذ می کنند، با تعداد دانشجوی کمتر و با محوریت بحث میان استاد و دانشجویان راجع به مقاله تعیین شده یا سایر موضوعات مرتبط با درس و کلاس. دوره های آموزشی بزرگ مبتنی بر سخنرانی استاد غالباً تعداد «گروه های بحث» کمتری دارند و توسط دانشجویان مقطع تحصیلات تکمیلی که به عنوان دستیار آموزشی فعالیت می کنند اداره می گردد. به ویژه در کلاس های علوم و زبان، جلسات «آزمایشگاه» فرصتی را برای تمرین عملی مهارت های تدریس شده، گفت و شنود یا انجام آزمایشات فراهم می سازد. حتی در کلاس های بزرگ مبتنی بر سخنرانی استاد هم از شما انتظار می رود که به طور منظم در همه کلاس ها شرکت کنید. در سمینارها، «مشارکت کلاسی» معمولاً یکی از معیارهای مهم تعیین نمره است. این بدان معنا است که نه تنها حضور در کلاس ها بلکه مشارکت فعالانه در آنها—از جمله سؤال پرسیدن وشرکت کردن در بحث ها حائز اهمیت است. ممکن است کلاس ها از آنچه شما انتظار دارید غیر رسمی تر باشد—دانشجویان می توانند استاد را با نام کوچک خطاب کنند؛ بعضی ها ممکن است خوراکی با خود به کلاس بیاورند و یا اینکه دیر سر کلاس حاضر شوند. اما امر بر شما مشتبه نشود، به هرحال—باز هم استاد مسئول اداره کلاس است و کلاس های مختلف ممکن است به شیوه متفاوتی اداره شوند. سعی کنید موقعیت خاص کلاسی که در آن شرکت می کنید را درک نمایید. آموزش در ایالات متحده براندیشه و تحلیل مبتکرانه و انتقادی تأکید می کند تا اینکه فقط یادگیری یک سری ایده های اندیشمندان بزرگ و حفظ کردن فرمول ها و واژگان. غالباً از شما انتظار می رود که نظریات را در خصوص موقعیت های جدید به کار ببرید، نظر و تفسیر خود را بیان کنید، و حتی نظریه های خاص خود را ارائه دهید و آنها را بسنجید. تردید کردن یا مخالفت (مؤدبانه) با نظرات دیگران، حتی استاد، بی احترامی تلقی نمی شود. وقتی از دیگران نقل قول می کنید و یا حتی خلاصه ای از دیدگاه های دیگران را ارائه می دهید، همیشه باید منبع را ذکر کنید. در غیر این صورت ممکن است به انتحال، «سرقت عقاید و نظرات دیگران»، متهم شوید که جرم بسیار بزرگی محسوب می شود و حتی می تواند به اخراج از دانشگاه بیانجامد. در برنامه های توجیهی و آشناسازی دانشگاه راجع به انتحال و نیز جزئیات ذکر منابع بحث خواهد شد. اگر در خصوص زبان انگلیسی نیاز به کمک داشته باشم، چه اقدامی انجام دهم؟ بسیاری از دانشگاه ها و مؤسسات آموزش عالی مراکز آموزش زبان انگلیسی را در خود دانشگاه دارند که شما می توانید از آنها بهره بگیرید، یا کلاس های آموزش زبان انگلیسی خصوصی را به صورت دوره های آموزشی زبان دوم ارائه می دهند. مشاور دانشجویان خارجی دانشگاه شما نیز می تواند شما را به کلا س ها و منابع موجود در جامعه و نیز خدمات آموزشی هدایت نمایند که در آنها هم کلاسی های شما ممکن است بتوانند به صورت فردی به شما کمک کنند. انتظار چه هزینه های درمانی (با بیمه) را داشته باشم؟ برای کاهش این هزینه ها چه اقداماتی انجام دهم؟ به خاطر بالا بودن هزینه های درمانی در ایالات متحده، بیمه درمانی برای دانشجویان خارجی ضروری است. در این باره با مشاور دانشجویان خارجی دانشگاه خود مشورت کنید و اطمینان حاصل کنید که هم برای خود و هم برای اعضای خانواده ای که شما را همراهی می کنند بیمه خدمات درمانی کافی داشته باشید. برنامه های بیمه معمولاً خدمات عادی چشم پزشکی و دندانپزشکی را تحت پوشش قرار نمی دهند. بسته به توافق های صورت گرفته بین دانشگاه و شرکت بیمه، بیمه نامه ها ممکن است «بیماری هایی که ازقبل وجود داشته اند» را تحت پوشش قرار دهند یا قرار ندهند. چنانچه از قبل بیماری دارید که فکر می کنید برای درمان آن نیاز به پوشش درمانی مداوم دارید، در این باره با مشاور دانشجویان خارجی دانشگاه خود صحبت کنید و از او بپرسید که آیا و چگونه باید پوشش بیمه ای اضافی خریداری کنید. حتی با وجود بیمه، باز هم باید انتظار هزینه های درمانی را داشته باشید، نظیر مشارکت در پرداخت هزینه های ویزیت پزشک و نسخه ها (یعنی اینکه شما بخشی از هزینه را می پردازید—اغلب مبلغ ناچیزی در حد 10 یا 20 دلار—و بیمه مابقی را پرداخت می کند). بیمه نامه خود را بخوانید و از قبل بدانید که بیمه شما چه مواردی را تحت پوشش قرار می دهد. اینکه شما برای درمان به چه محلی مراجعه کنید هم تفاوت زیادی در هزینه ایجاد می کند—در اکثر دانشگاه ها و مؤسسات آموزش عالی که دانشجویان در خود دانشگاه زندگی می کنند امکانات بهداری و مراقبت های درمانی وجود دارد که مراقبت های درمانی خوبی را با هزینه ای مناسب ارائه می دهند، اما میزان خدمات موجود متفاوت است و اغلب این نوع خدمات فقط مختص دانشجویان است نه خانواده های ایشان. مشاور شما می تواند اطلاعات بیشتری درباره سایر منابع مراقبت های درمانی موجود در جامعه، از قیبل پزشکان خصوصی، برنامه های گروهی، و مراکز فوریت های پزشکی، ارائه دهد. فقط در صورت بروز یک فوریت واقعی باید به مراکز اورژانس بیمارستان ها مراجعه کرد؛ هزینه درمان و مراقبت در این مراکز به مراتب از هزینه مراجعه به پزشک یا کلینیک فوریت ها بیشتر است، و اگر شرکت بیمه از قبل اعلام کرده باشد که چنین هزینه هایی را متقبل نخواهد شد و یا تشخیص دهد که بیماری به اندازه کافی حاد و اضطراری نبوده است که به اورژانش بیمارستان مراجعه شود، چنین هزینه هایی را تحت پوشش قرار نخواهد داد. اطلاعات و رهنمودهای مربوط به مراقبت های بهداشتی درمانی و بیمه را می توان در دو کتابچه که توسط NAFSA: انجمن آموزش دهندگان بین المللی منتشر شده است یافت—این دو کتابچه عبارتند از:To Your Health: Health and Wellness for International Students, Scholars, and Their Families (بهداشت و سلامت شما: بهداشت و سلامت دانشجویان و پژوهشگران خارجی و خانواده های آنها) و To Your Health: Medical Insurance for International Students, Scholars, and Their Families (بهداشت و سلامت شما: بیمه درمانی دانشجویان و پژوهشگران خارجی و خانواده های آنها). اطلاعات مربوط به نحوه سفارش دادن این دو کتابچه و نسخه های اینترنتی آنها را می توان در این وب سایت یافت: www.nafsa.org/publication.sec/international_students. |
|
برگرفته ازiranemt.wordpress.com
ایجا قصد ندارم بدیهیات را شرح دهم و وقت گرانبهای دوستان را بگیرم . فقط چند موردی را ذاکر می شوم که دارند روی وجدان سنگینی می کند . همه می دانیم که خواب شبانه برای تجدید قوای جسمی و روانی چقدر مهم است تا آنجا که بعضی از محققین به هیچ وجه بیدار ماندن در ساعت هایی که به طور بیولوژیک در بدن برای خواب تنظیم شده اند را توصیه نمی کنند چه برسد به اینکه کار پر استرس و سنگین از نظر جسمی و روحی را انجام دهند که معمولا برخی از افراد در زمان کار روزانه از آن گریزانند . و اما ظلمی که به ما می رود فراتر از اینهاست خوب عجله نکنید عرض خواهم کرد : 1_ افراد معمولا وقتی صبح از خواب بیدار می شوند سرشار از انرژی هستند و با خوردن صبحانه همراه با خانواده این انرژی چندین برابر می شود و افراد این انرژی را با خود به محل کار می برند ساعتهای کار روزانه 8 یا 12 ساعت ، سر و کله زدن با ارباب رجوع و یا سر و کار داشتن با دستگاههای دقیق و یا کار های ساده جسمانی این انرژی را به تدریج تحلیل می برد و فرد را برای خواب و استراحت شبانه اماده می سازد . اما ایجا تازه شروع مشکل تکنیسینهاست آنها هم مثل بقیه افراد 12 ساعت کار پر استرس را تجربه کرده اند و درست موقعی که قوای جسمی و روانی آنها تحلیل رفته و نیاز به استراحت دارند باید 12 ساعت دیکر به کار ادامه دهند 12 ساعتی که از ساعت 8 شب تا 8 فردا صبح است خودتان بقیه اش را بخوانید . . . 2- آن موضوع اول را جمع کنید با این دومی که آن اقای تکنیسین 115 که در بالا گفتیم می خواهد در شرایطی که برای استراحت امن نیست { یعنی دارای استرس برای اعلام ماموریت } بخوابد با آنهمه خستگی سر بر بالین گذاشته ، پلکش سنگین شده ، ضربان قلبش آمده پایین و پایین تر و REM و NREM که تازه بیسیم منطقه پیج می کند آنهم نه یک بار و دوبار مثلا از 12 شب تا 8 صبح تقریبا بین 3 تا 5 بار و هر بار توقع این است که زیر یک دقیقه بیدار بشوی بیایی داخل آمبولانس آدرس بگیری و اعزام شوی . وای . . . و اما طبق تحقیات اخیر دانشمندان به این نتیجه رسیداند که بیدار شدن و خوابیدن های متوالی با عث مرگ سلول های مغزی ، مشکلات قلبی و عروقی ، مشکلات روانی مانند افسردگی و پیری زود رس خواهد شد و توصیه آنها به افرادی که در کار های امدادی مجبور به تحمل شیفت شب هستند کاهش زمان مدت شیفت های شبانه و نخوابید در طول آن و کاهش فاصله ها {اینتروال ها} بین دوره های کار و استراحت است . و اما در اورژانس تهران بعد گذشت بیش از 35 سال هنوز شیفت های کار 24 ساعت کار و 48 ساعت استراحت و به این ترتیب تکنیسین های 115 240 ساعت در ماه کار می کنند یعنی 65 ساعت اضافه کاری اجباری ، یعنی مرگ تدریجی . . . حالا باید چه کار کرد : آقای مسئول ، آقای دکتر که همه اینها را بهتر از من و بیشتر تز من می دانید شما که خودتان ساعت 4 بعد ظهر تشریف می برید منزل کمی نمی گویم دوستان ، نمی گویم همکارن ، به فکر زیر دستانتان باشید ما هم انسانیم و مثل شما همسر و فرزند داریم . لطف کنید ما را زیر این بار عظیم تنها نگذارید نمی گویم شق القمر کنید فقط کافی است تشریف ببرید کمی این طرف و آنطرف یک سرکی بکشید و استاندارد ها و تحقیقات افرادی را که سالها تحقیق کرده اند و مثل ما حقیقت را قربانی مصلحت نکردند ببینید آنوقت بیایید ما را هم نجات دهید و برای خود باقیات الصالحاتی ببرید که بسیار ارزشمند تر از متاع و میز زودگذر است . اما دوستان همکار شما هم کاری کنید در مقابل نا حقی و احمال کاری ساکت نباشید بی تفاوت نباشید و در مورد ساعت شیفت کاری ، تغییر و یا اصلاح آن اگر نظری دارید بنویسید و اگر لینکی از تحقیقات انجام شده در این مورد دارید بگذارید تا دیگران هم استفاده کنند همینطور دوستان دانشجو . |
|
به گزارش خبرنگار بهداشت و درمان خبرگزاري دانشجويان ايران (ايسنا) منطقه خزر، دكتر حسني كه در همايش مشترك مديران مراكز حوادث و فوريت هاي پزشكي و سازمان امداد و نجات جمعيت هلال احمر كشور سخن مي گفت، افزود: ارتقاي خدمات فوريت هاي كشور طي چند سال گذشته توانسته نيازهاي مردم را تامين كند. وي ادامه داد: ما در حال حاضر معادل بسياري از كشورهاي ديگر در زمينه حوادث هزينه مي كنيم. دكتر حسني در عين حال تصريح كرد: نمي توان با نگرش هاي سنتي پاسخگوي نيازهاي كنوني جامعه بود. |
|
تهران / واحد مرکزي خبر / 1387/08/06
امامي رضوي معاون سلامت وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکي در حکمي غلامرضا معصومي را به عنوان رئيس مرکز مديريت حوادث و فوريتهاي پزشکي منصوب کرد. به گزارش روابط عمومي وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکي ، در بخشي از اين حکم امده است: اميدوارم تخصص و تعهد جنابعالي راه گشايي در زمينه کاهش مرگ و مير عوارض ناشي از حوادث و نيز ارتقاء سطح سلامت و بهبود کيفيت زندگي مردم عزيزمان باشد. گفتني است عباس حسني رئيس سابق مرکز مديريت حوادث و فوريتهاي پزشکي ، چندي پيش از سوي وزير بهداشت ، درمان و آموزش پزشکي به سمت سرپرست دانشگاه علوم پزشکي و خدمات بهداشتي درماني ايران منصوب شد. |
|
|
کـمـکـهـای اولـیـه
اصول تزریقاتدر لحظه انفجار اتمي چه بايد كرد ؟کمکهای اولیه در بزرگسالان بيهوشخفگي در بزرگسالان ، كودكان (۷-۱ ساله) و در شيرخواران (زير يك سال)انتقال مصدوم از صندلي به كف اتاق ، جابهجا كردن مصدوم از حال رفته ، تجهيزات نقل و انتقال و انواع بيماربر و تختهجابهجا كردن بيمار ، كمك به مصدوم قادر به حركت و كنترل كردن سقوطآويزهاي اندام بالايي ، آويزهاي بالانگهدارنده و آويزهاي موقتي در کمکهای اولیهقواعد انواع باندپيچيكمپرس سرد cold compressesانواع پانسمانوسايل پانسمان در كمكهاي اوليهعلايم حياتي در کمکهای اولیهدرآوردن كلاه ايمني و لباسهاي مصدوم در کمکهای اولیهدرمان ، مراقبتهاي بعدي و انتقال اطلاعات در کمکهای اولیهعلايم ، نشانهها و معاينه مصدوم در کمکهای اولیهارزيابي مصدوم در کمکهای اولیهکمکهای اولیه در : حوادث رانندگي ، آتشسوزي ، آسيبهاي الكتريكي و نجات غريقنحوه ارايه كمكهاي اوليهایست قلبی و تنفسیاقدامات لازمه در سیلاقدامات لازمه در سرماي شديد هوااقدامات لازمه در زلزلهاقدامات لازمه در آتش سوزیبا خون دماغ چکار کنیم؟اقدامات اولیه در آسیب های ورزشیجسم خارجی در گوشجسم خارجی در بینیحمله قلبي Heart Attackشوك آنافيلاكتيك anaphylactic shockارسال شده توسط . در می 17, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, ایـمـنـی و آلـرژی, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off تشخیص خونريزي داخليارسال شده توسط . در می 17, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, قـلـب و عـروق, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off شوك و امدادهای لازمهارسال شده توسط . در می 17, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, قـلـب و عـروق, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off کمکهای اولیه به شيرخوار بيهوش (زير يك سال)ارسال شده توسط . در می 17, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, اطـفـال, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off کمکهای اولیه برای كودك بيهوش 7-1 سالهارسال شده توسط . در می 15, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, اطـفـال, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off اصول تزریقاتارسال شده توسط . در می 5, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, تکنولوژی پزشکی, جـراحـی, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off در لحظه انفجار اتمي چه بايد كرد ؟ارسال شده توسط . در آوریل 25, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off کمکهای اولیه در بزرگسالان بيهوشارسال شده توسط . در آوریل 24, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, دسـتـگـاه تـنـفـسـی, قـلـب و عـروق, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off خفگي در بزرگسالان ، كودكان (۷-۱ ساله) و در شيرخواران (زير يك سال)ارسال شده توسط . در آوریل 24, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, دسـتـگـاه تـنـفـسـی, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off انتقال مصدوم از صندلي به كف اتاق ، جابهجا كردن مصدوم از حال رفته ، تجهيزات نقل و انتقال و انواع بيماربر و تختهارسال شده توسط . در آوریل 16, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off جابهجا كردن بيمار ، كمك به مصدوم قادر به حركت و كنترل كردن سقوطارسال شده توسط . در آوریل 16, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off آويزهاي اندام بالايي ، آويزهاي بالانگهدارنده و آويزهاي موقتي در کمکهای اولیهارسال شده توسط . در آوریل 16, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off قواعد انواع باندپيچيارسال شده توسط . در آوریل 12, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, جـراحـی, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off كمپرس سرد cold compressesارسال شده توسط . در آوریل 10, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off انواع پانسمانارسال شده توسط . در آوریل 10, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, جـراحـی, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off وسايل پانسمان در كمكهاي اوليهارسال شده توسط . در آوریل 10, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, جـراحـی, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off علايم حياتي در کمکهای اولیهارسال شده توسط . در آوریل 9, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off درآوردن كلاه ايمني و لباسهاي مصدوم در کمکهای اولیهارسال شده توسط . در آوریل 9, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off درمان ، مراقبتهاي بعدي و انتقال اطلاعات در کمکهای اولیهارسال شده توسط . در آوریل 9, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments Off علايم ، نشانهها و معاينه مصدوم در کمکهای اولیهارسال شده توسط . در آوریل 8, 2008 نوشته شده در آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, کـمـکـهـای اولـیـه | Comments
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
||
 Images You'll Also Enjoy |
ادامه مطلب |
||||
|
براي نخستين بار در كشور دانش آموختگان رشته فوريت هاي پزشكي از 32 دانشگاه علوم پزشكي كشور جذب بازار كار شدند.
ادامه مطلب |
|
ایدمان......اطلاع رسانی مدیریت بحران ایران
اينجا سعادت آباد، بلوار فرهنگ، يکي از بهترين مناطق شهر تهران است، پايتخت ايران؛ جايي که با وجود همه امکانات، اجساد در آن متعفن ميشوند. گويا در آن حتي يک تابوت براي حمل اجسادي که تکه تکه شده وجود ندارد. زيپ کاورهاي حمل جسد باز ميمانده و راننده آمبولانس با سرعت 60 کيلومتر در ساعت حرکت ميکند؛ جايي که جسد در گرماي تابستان بيش از يک ساعت پشت آمبولانس رها ميشود. جايي که با لودر و بيل مکانيکي جنازه هفده نفر شهروند ايراني را از زير آوار پس از گذشت چهل ساعت خارج ميکنند. ادامه مطلب |
|
جام جم آنلاين: دکتر رضا دهقان پور رئيس مرکز فوريت هاي پزشکي (اورژانس) تهران گفت: ميزان بروز حوادث در پايتخت، امسال نسبت به مدت مشابه سال گذشته 30 درصد رشد داشته است.
 دکتر دهقان پور روز شنبه در گفتگو با ايرنا افزود: ميزان بروز تصادفات شهري در سالجاري 25 هزار و 167 مورد و تصادفات جاده اي دو هزار و 330 مورد بوده است. وي اظهار داشت: اين در حالي است که ميزان بروز تصادفات شهري در شش ماهه اول سال گذشته 18 هزار و 129 مورد و ميزان بروز تصادفات جاده اي يک هزار و 990 مورد بوده است. وي با اشاره به ميزان وقوع ريزش آوار در سالجاري گفت: ميزان وقوع ريزش آوار در سالجاري 258 مورد و در سال گذشته 182 مورد بوده است ادامه مطلب |
|
افزايش 25دستگاه آمبولانس رييس مرکزحوادث و فوريت هاي پزشکي آذربايجان شرقي با اشاره به ناکافي بودن امکانات ناوگان آمبولانس استان اعلام کرد: در آذربايجان شرقي فقط 70 دستگاه آمبولانس وجود دارد و به اين ترتيب اين ناوگان به هيچ وجه جوابگوي نيازها و حوادث نبوده و در مواقع بحراني، مشکلات فراواني از اين لحاظ پيش مي آيد. |
|
روابط عمومي سازمان راهداري و حمل ونقل جاده اي پايگاه هاي اورژانس جادهاي با كمك سازمان راهداري تجهيز ميشوند خبرگزاري فارس: براي ارتقاي سطح خدمات امداد رساني جاده اي و براي دستيابي به ايمني بيشتر، سازمان راهداري و حمل ونقل جاده اي بخشي از تجهيزات پايگاه هاي اورژانس جاده اي را تأمين كرده است. ادامه مطلب |
|
تا اواخر بهمن ماه سال جاري كليه شهرستانهاي تابعه استان كردستان از آمبولانس ويژه(تيپC ) كه مجهز به كليه تجهيزات پزشكي از قبيل دستگاه دي سي شوك وونتيلاتور است برخوردار خواهند شد
ادامه مطلب |
|
مسائل پزشكي ، قانون و اخلاق جزو اصول زندگي يك تکنسین پایه چه در موقع كار و چه در ساعات غير كاري مي باشند. طبق آيه قرآن كريم (آيه 32 سوره مائده) احياء نفس واحد را همچون زنده كردن همه مردم ارزيابي كرده و مي فرمايد و من احياها فكانما احياء الناس جميعاً حوادث طبيعي ، بيماريهايا اتفاقات اورژانسي شواهدي ايجاد مي كند كه جان و يا سلامت و توانمندي فردي در معرض خطر قرار گيرد و در اين شرايط امداد فوري و كنترل پيامدهاي تهديد كننده حادثه يا بيماري و غالباً با انتقال سريع و صحيح مصدوم يا بيمار به مركز درماني مي توان خطر مرگ يا معلوليت و عوارض ديگر حادثه را بر طرف نمايد مسئوليت امداد رساني در اين فرصت را مسئوليتي بسيار خطير و از مصاديق احياء نفس دانست و در اين كار تحقيقي با بررسي متون علمي و اعتقادي نفس به نقش اخلاق پزشكي در فوريت هاي پزشكي مي پردازد و به سئوالات در رابطه با مسئوليت اخلاقي يك تكنسين فوريت هاي پزشكي پاسخ مي دهد مسئوليت اخلاقي اساساً با اولويت دادن به رفاه و آسايش بيمار- خطاي اخلاقي به ندرت اتفاق مي افتد. مسئوليت هاي اخلاقي در تكنسين هاي فوريت هاي پزشكي شامل موارد ذيل مي باشند: 1- نيازهاي بيمار را با رعايت جايگاه انساني وي و بدون توجه به مليت، نژاد، جنسيت تمام برآورده نمايد. 2- در كار خود مهارت كسب كرده باشد و براي همكاران خود در حرفه پزشكي احترام قائل شود. 3- در موازات تحولاتي كه در سیستم اورژانس پديد مي آيد بيش روند و استانداردهاي شغلي خود را حفظ كرده و در اين راستا مسئوليت پذير باشند. 4- عملكرد خود را زير نظر داشته و در جستجوي راه هاي جديد براي بهبود كمبود زمان، واكنش، وضعيت بيمار و ارتباط باشدودر تك تك اعمال و قضاوت هاي خود مسئوليت پذير باشد. 5- در گزارش خود صادق باشد. كليه اطلاعات كسب شده در هنگام كار را محفوظ نگاه دارد مگر اينكه قانون درخواست افشاء كرده باشد. 6- خود را با تکنسین ها پرستارها، دكتر ها و اشخاص ديگر در حرفه پزشكي همگام و هماهنگ كنيد.كاردان فوريتهاي پزشكي با رعايت موارد فوق (مسئوليت اخلاقي) و با برخورداري از قابليت ها و آگاهيهاي فني لازم براي ارائه خدمات در كوتاه ترين زمان ممكن و در قالب يك نظام قانونمند ناظر و پشتيبان تربيت شوند و هر گونه تلاش و سرمايه گذاري مادي و معنوي براي ارتقاء كيفي و كمي خدمات تكنسين فوريت هاي پزشكي يك سرمايه گذاري سود بخش و در عين حال در اولويت مي باشد. توجه به آموزش و تربيت صحيح تكنسين هاي فوريت هاي پزشكي كه خط اول درمان در كشور مي باشند بنحوي باشد كه بتوانند وظائف اخلاقي و درماني مورد انتظار را در سريع ترين، مناسب ترين و مؤثر ترين شيوه انجام دهند يك واجب شرعي تعهدي ملي و وظيفه قانوني است و هم حكومت و هم كارگزاران حكومت بويژه نظام آموزشي كشور در اين زمينه تكليفيي سنگين و غير قابل تعلل دارند. |
|
صفحه نخست پروفایل مدیر وبلاگ پست الکترونیک آرشیو وبلاگ عناوین مطالب وبلاگ |
| درباره وبلاگ |
سیستم فوریت های پزشکی با دارا بودن سهم قريب به 50% نجات جان بيماران اورژانسي نقشي غير قابل انكار را در این رابطه در حرفه هاي پزشكي داراست ولي متاسفانه به علت كم لطفي مسئولين ذيربط هميشه در محروميت قرار دارد.
ما به عنوان نيروهاي آينده اين سيستم وظيفه داريم تا مشكلات و نقوص را به گوش مسئولين برسانيم تا اين مشكلات و نقوص مرتفع گردند. وظيفه ديگر ما به روز كردن خدمات اورژانس - اگاه سازي مردم و ارتباط موثر با ديگر تکنسین ها است. در اين راستا بر آن شديم تا وبلاگ تكنسين هاي فوريت پزشكي همدان را راه اندازي كنيم تا به اندكي از اين اهداف دست يابيم. با اميد توفيق روز افزون در تمام عرصه هاي زندگي براي مسئولين زحمتكش - تكنسين هاي سختكوش - و شما مردم فهيم. احسان اتوني. |
| نوشته های پیشین |
|
8/13/2009 - 8/22/2009 4/11/2009 - 4/20/2009 2/23/2009 - 3/11/2009 2/26/2009 - 3/4/2009 12/28/2008 - 1/3/2009 12/12/2008 - 12/20/2008 10/26/2008 - 11/11/2008 10/29/2008 - 11/4/2008 10/13/2008 - 10/21/2008 9/26/2008 - 10/12/2008 9/22/2008 - 9/28/2008 9/12/2008 - 9/21/2008 8/26/2008 - 9/11/2008 8/29/2008 - 9/4/2008 8/22/2008 - 8/28/2008 7/29/2008 - 8/4/2008 7/12/2008 - 7/21/2008 6/21/2008 - 6/27/2008 6/11/2008 - 6/20/2008 5/25/2008 - 6/10/2008 5/11/2008 - 5/20/2008 4/24/2008 - 5/10/2008 4/27/2008 - 5/3/2008 4/20/2008 - 4/26/2008 4/10/2008 - 4/19/2008 3/24/2008 - 4/9/2008 2/24/2008 - 3/11/2008 2/27/2008 - 3/4/2008 1/25/2008 - 2/10/2008 1/28/2008 - 2/3/2008 |
| آرشیو موضوعی |
|
اخبار علمی تخصصی مهارتهای تخصصی ادبی بیانیه آمار عکس مقاله پژوهش |
| نویسندگان |
|
مهدی بهاری ناصر زند کریمی_رئیس کمیته علمی |
| پیوندها |
|
ems hamedan (asad begi) 2 بازم hamedan ems tabriz ems مركز مديريت حوادث و فوريت هاي پزشكي فوريت پزشكي اراك exame خرید ابزار یک emt acls فوریت تبریز اورژانس بوشهر Iranian Society of Emergency Medicine پارامديك ems news انجمن آمبولانس آمريكا انجمن ملي آموزشگران اورژانس اطلاع رسانی مدیریت بحران ایران International Trauma Life Support Emergency Books آكادمي ملي مركز dispatch اورژانس EMS CENTER نجاتگران بسيج دكتر دردشتي fathy EMS hamedan فوريت شهركرد اطلاعات کامل دارویی فوریت شیراز (کارمند) فوریت اهواز فوريت رفسنجان فوريت شيراز وبلاگ انجمن علمی رشته فوریتهای پزشکی یزد اورژانس مازندران فوریت محمودآباد |
|
RSS
|
